Đơn đề nghị cấp/cấp lại giấy chứng nhận đủ điều kiện buôn bán phân bón Ban hành kèm theo Nghị định 108/2017/NĐ-CP

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP/CẤP LẠI GIẤY CHỨNG
NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN BUÔN BÁN PHÂN BÓN

Kính gửi: …………………………………………………………………….…………………….(1)

1. Tên cơ sở:………………………………………………………………………………………………………………………

Địa chỉ:………………………………………………………………………………………………………………………………

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đăng ký hộ gia đình số: ……….ngày …………….Nơi cấp………………………….

Tên chủ cơ sở/ người đại diện theo pháp luật………………………………………………………………………

Điện thoại: …………………………..Fax: …………………………….E-mail:……………………………….

Số chứng minh nhân dân số:………………..Ngày cấp:…………..Nơi cấp:………………………………..

2. Tên đơn vị chủ quản (nếu có):…………………………………………………………………………………………

Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………………………………..

Điện thoại: …………………………..Fax: …………………………….E-mail:………………………………

Địa điểm nơi chứa (kho) phân bón: (nếu có)………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………

Đề nghị quý cơ quan cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện buôn bán phân bón

Cấp Cấp lại

Lý do cấp lại………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………

Hồ sơ gửi kèm:…………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Chúng tôi xin tuân thủ các quy định của pháp luật về lĩnh vực phân bón và các quy định pháp luật khác có liên quan./.

ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT CỦA TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
(Ký và ghi rõ họ tên)