Mẫu 19-CBH: Giấy đề nghị tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng Biểu mẫu về BHXH

Mẫu 19-CBH: Giấy đề nghị tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng

GIẤY ĐỀ NGHỊ TIẾP TỤC HƯỞNG CHẾ ĐỘ BHXH HÀNG THÁNG

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ….

Tôi là:…………………………………………………………………………………………………..

Năm sinh:……………………………………………………………………………………………..

Nơi cư trú : ……………………………………………………………… Điện thoại số:………

Đang hưởng chế độ ………………….. Số sổ:……………… Số tiền:………………………

Nơi lĩnh chế độ BHXH trước khi bị tạm dừng in Danh sách chi trả:……………….

Đã lĩnh tiền chế độ BHXH hết tháng….. năm …..

Số tháng chưa lĩnh tiền: ……. tháng.

Lý do không đến lĩnh lương hưu, trợ cấp hàng tháng theo quy định:………………

Thời gian xuất cảnh trái phép, bị tòa án tuyên bố bị mất tích, chấp hành hình phạt tù nhưng không được hưởng án treo (nếu có):…………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………….

Đề nghị được lĩnh tiền truy lĩnh (nếu có) tại:………………………………………..

Nay tôi làm giấy này đề nghị cơ quan BHXH giải quyết để được tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng./.

Download file biểu mẫu để xem thêm chi tiết