Danh sách biến động thành viên hộ gia đình là mẫu danh sách kê khai đầy đủ, chính xác thành viên hộ gia đình trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú có biến động do sinh, chết, nhập, tách sổ hộ khẩu, sổ tạm trú, hoặc giảm lý do khác làm cơ sở để quản lý, theo dõi người tham gia BHYT.
Mẫu danh sách biến động thành viên hộ gia đình được ban hành kèm theo Quyết định 346/QĐ-BHXH do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành ngày 28/03/2019. Mời các bạn cùng tham khảo và tải Quyết định tại đây.
|
UBND tỉnh/ thành phố: ……………….. UBND huyện/ quận/ thị xã: ………….. UBND xã/ phường/ thị trấn: …………. |
Mẫusố01–BD |
DANH SÁCH BIẾN ĐỘNG THÀNH VIÊN HỘ GIA ĐÌNH
Họ và tên chủ hộ: ………………. Số sổ hộ khẩu (hoặc số sổ tạm trú): ……………………
Địa chỉ: Thôn (Bản, Tổ dân phố): ……………….. Xã (Phường, Thị trấn): ……………….
Huyện (Quận, Thị xã, Thành phố trực thuộc tỉnh): …….Tỉnh (Thành phố): ……………
Mã hộ gia đình: …………… Số điện thoại liên hệ: ……………
|
Stt |
Họvàtên |
MãsốBHXH |
Ngàytháng nămsinh |
Giới tính |
Dân tộc |
Quốc tịch |
Nơiđăngkýkhaisinh |
Mối quanhệ vớichủ hộ |
SốCMDN/thẻ căncước/hộ chiếu/mãsố địnhdanhcá nhân |
Ghichú |
| A | B | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Ngày… tháng … năm … | |
|
Người lập biểu |
UBNDxã/ phường/ thịtrấn…………… |
Cảm ơn bạn đã theo dõi bài viết Danh sách biến động thành viên hộ gia đình Mẫu 01-BD theo Quyết định 346/QĐ-BHXH của Wikihoc.com nếu thấy bài viết này hữu ích đừng quên để lại bình luận và đánh giá giới thiệu website với mọi người nhé. Chân thành cảm ơn.
